Същност на травматологията

Травматологията разглежда няколко групи увреди, които нарушават функцията на опорно-двигателния апарат. Те могат да варират по своята тежест, локализация, засегната структура. В същия момент  тя се опитва и да даде ясно поведение за лечение на съответните увреди и прогноза за изхода от него.

Мекотъканни травматични увреди

1. Натъртване (contusio) е травматично увреждане, при което възниква увреждане на меките тъкани от еднократно и бързо действие на механичен агент без увреждане на кожата.При силен, тангенциално действащ, механичен агент възниква особен вид контузия наречена decollement traumatique. При него кожата заедно с подкожието се отлепва от подлежащата фасция, образувайки обширна подкожна кухина, запълнена с кръв и серозна течност.

Клинична картина

• Болка в мястото на удара;
• Кожата е зачервена поради възникналото от травмата разширение на кръвоносните съдове и е оточна
• кръвонасядания (сифузии)
• Настъпва нарушение на функцията на засегнатата област.

Лечение

• Покой;
• Студ на мястото на травмата под формата на студени компреси, лед в найлонови торбички или гумен мехур върху мека кърпа;
• Топлинни процедури след 36-ия час под формата на съгряващи компреси, локална топлина с топла вода, физикална терапия и др. Целта на топлинните процедури е чрез възникналата от тях хиперемия да се ускори резорбцията на екстравазатите и да се стимулират репаративните процеси.

 

2. Навяхване (distorsio) – Травматично увреждане, при което механичният агент води до временно разместване на ставните повърхности, при което ставната капсула и подсилващите я връзки запазват в основни линии своята анатомична цялост.

Клинична картина

• Болка – Тя се засилва при всеки опит за движение в ставата. Най-често се засягат глезенната, колянната и китковата става
• Нарушената функция зависи от тежестта на травмата. Понякога болните при дисторзия на с тава в долния крайник не могат да ходят;
• Засегнатата става е оточна, а през първото денонощие се появяват кръвонасядания
• палпаторна болезненост в областта на преразтегнатите връзки или части на капсулата
• Хемартроза

Лечение

• При леки дисторзии налага покой на засегнатата става, студени компреси или лед през първите 2-3 денонощия. След това се провеждат топлинни процедури. Покоят продължава 15-30 дни. След това започва активна рехабилитация на крайника.
• При тежки дисторзии, особено на глезенната и колянната става, когато има съмнение за разкъсани връзки, ако не се налага оперативното им възстановяване, имобилизацията трябва да се направи с гипсова превръзка. Покоят продължава 20 дни

3. Руптура – rupture – Травматично увреждане, при което механичният агент води разкъсване на анатомична структура – сухожилие,лигамент,мениск.

Клинична картина

• Болка – Тя се засилва при всеки опит за движение на засегнатата структура
• Оток и хематом
• Нарушената функция – липса на движение,нестабилност,блокаж

Най-чести руптури

• Лигаменти – странични и кръстни връзки на коляво,глезен и лакът
• Сухожилия – Ахилесово сухожилие и екстендор на ДИФС;
• Менискус – коляно

 

4. Изкълчване (luxatio) -Травматично увреждане, при което механичният агент води до постоянно разместване на ставните повърхности, при което ставната капсула и подсилващите я връзки са увредени в своята анатомична цялост.

Клинична картина

• Болка и деформация на увредената става;
• Принудително положение на ставата и крайника;
• Невъзможни активни движения в ставата;
• Пружиниращо съпротивление при опит за посивни движения, същите и силно болезнени;

5. Травматична увреда на нервни структури – при тях се уврежда анатомичната цялост на периферни нерви и се нарушава частично или напълно моторната и сетивна функция на нервите.

Клинична картина

• Липса на сетивност дистално от травмата;
• Изразена в различна степен нарушена функция на мускули инервирани от увредения нерв и съотвено пареза;
• Липса на болка дистално от травмата.

Костни травматични увреди

Това е травматично увреждане, което се характеризира с прекъсване целостта на костта.

• Когато това прекъсване е частично, то се нарича пукване (fissura).
• Когато имаме пълно прекъсване на костта се нарича фрактура. Когато фрактурата възникне под действието на сила, която счупва кост с нормална структура и здравина, тя се нарича травматична.

Фрактура възникнала при действие на малка по големина сила, при кост, която е била променена преди това от болестен процес се нарича патологична.

Най-честата причина за такива патологични промени в костите са

• метастази от злокачествени заболявания,
• остеомиелит,
• първични тумори или тумороподобни заболявания на костите,
• вродена непълноценност на костите,
• ендокринни заболявания и паразитни болести (ехинококоза). 

Закрити фрактури – При запазена цялост на кожата

Открити фрактури  – Кожата и мекотъканното покритие са нарушени в различна степен.Тук наранената кост е в контакт с околната среда и се приема за първично инфектирана.

Видове фрактури  според посоката

• Напречна,
• коса ,
• спираловидна,
• с бътерфлай фрагмент,
• полифрагментна;

Според разместването

• Ангулация – предмишница, кондили бедро и тибия ;
• Ротация – пертрохантерни;
• Странично – хумерус;
• Скъсяване- проксимално бедро;
• Удължаване – патела,олекранон 

Клинична картина 

• Болка в мястото на счупването. Тя е силна и постоянна. Локализира се в мястото на фрактурата;
• Деформацията в мястото на счупването е друг важен симптом. Причина за възникването й е, от една страна, разместените костни фрагменти, а от друга – отокът на меките тъкани и хематомът;
• Функцията на крайника е нарушена (functio laesa;
• Патологичната подвижност е най-характерният симптом за една фрактура. Тя се появява на място, където нормално няма движения. Установява се при палпация;
• Крепитациите на мястото на счупване са също сигурен симптом за фрактура, въпреки че липсата им не я отхвърля. Това е характерен шум на триене, предизвикан от движението на фрагментите при палпация. Той не трябва да се търси активно, понеже всяко разместване на фрагментите води до допълнителни увреждания на меките тъкани и на други важни анатомични структури(съдове, нерви).

 

Неоперативно лечение –

1.Репозиция

2.Тракция- екстензия

3.Имобилизация-гипсова,брейс,ортези

Оперативно – репозиция и вътрешна фиксация

• Серклажи 
• Киршнерови игли
• Винтове
• Плаки – конвенционални и заключващи
• Интрамедуларна остеосинтеза;
• Външна фиксация